Le bilan du tout-petit demande une double exigence : rigueur clinique et lisibilité pour des parents souvent anxieux. Un compte rendu trop technique perd la famille ; un compte rendu trop vague perd le confrère.
Structure recommandée
- Contexte : Motif, âge, antécédents pertinents, conditions de l’examen.
- Observations / examens : Ce qui a pu être réalisé (et ce qui n’a pas été possible, sans fausse précision).
- Synthèse : Ce que vous retenez, au présent, sans sur-interpréter.
- Conduite à tenir : Surveillance, rééducation, orientation, délai de contrôle.
- Informations parents : Consignes simples, signes d’alerte éventuels.
Bonnes pratiques de rédaction
- Séparer faits observés et hypothèses.
- Noter les limites de coopération de l’enfant.
- Éviter le jargon non expliqué dans la partie destinée aux parents.
- Garder une version « confrère » précise dans le même dossier.
Dans ADvision
L’onglet dédié et les trames aident à ne rien oublier. Kalice peut proposer une conclusion (à relire), surtout utile pour ordonner les éléments déjà saisis. Voir fonctionnalités bilans.
FAQ
Faut-il tout détailler si l’examen est incomplet ?
Oui : documenter l’incomplet est une information clinique. Proposez un contrôle plutôt que d’extrapoler.